Nehmen Sie Kontakt zu mir auf

Liebe Interessentin, lieber Interessent.

Bitte füllen Sie das nachfolgende Formular online aus.

Klicken Sie bitte abschließend die Taste „Formular ABSENDEN“ am Ende des Fragebogens.

So erhalte ich Ihre Antworten und melde mich in Kürze bei Ihnen.

Selbstverständlich können Sie mich auch jederzeit gerne anrufen:

+49 (0) 173 – 94 659 27.

Inspirierende Grüße, Ihr Stephan Brückner

 


 

    (mit * markierte Felder sind Pflichtangaben)

    Ihr Vorname und Name, ggf. Name der Organisation / des Unternehmens *

    Ihre E-Mail-Adresse *

    Wünschen Sie einen Rückruf? Dann tragen Sie bitte Ihre Telefonnummer ein:

    Ich bin ... *
    von Depressionen betroffenLebenspartner eines betroffenen MenschenAngehöriger eines betroffenen MenschenVertreter eines Unternehmens oder einer Organisation

    Ihr Alter *
    unter 18 Jahre18-29 Jahre30-49 Jahre50-69 Jahreüber 70 Jahre

    Ihr Geschlecht *
    FrauMann

    Wie sind Sie auf mein Angebot aufmerksam geworden? *
    Persönliche EmpfehlungArzt / HeilpraktikerÜber die Kampagne des bayrischen GesundheitsministeriumsÜber einen Zeitungsartikel mit IhnenFlyer/PlakatInternetrecherche / GoogleFacebook / TwitterSonstige

    An welchen Angeboten haben Sie Interesse?
    (Hier können Sie Mehrfachnennungen vornehmen!)
    Training zur Selbsthilfe (persönlich in Düsseldorf)Training zur Selbsthilfe (per Telefon / Skype)Ich möchte Sie ggf. als Referenten oder Workshopleiter buchen (für Vorträge, Podiumsdiskussionen, Workshops)Selbsthilfe-Gesprächskreise (derzeit nicht möglich / ausgebucht)

    Für weitere Fragen oder Anmerkungen nutzen Sie bitte nachstehendes Feld

    Bitte klicken Sie nun die Taste "Formular ABSENDEN".
    So erhalte ich Ihre Antworten und melde mich selbständig in Kürze bei Ihnen. Wir führen dann ein kostenloses Vorgespräch.

    Diese Webseite nutzt Cookies. Durch Bestätigung oder Nutzung erteilen Sie Ihr Einverständnis. Datenschutzerklärung